Detiua.com - Детский благотворительный фонд

Метод перкуссии (поколачивания) основан на том, что при поколачивании но поверхности тела в близко расположенном или подлежащем органе возникают колебания, которые могут быть услышаны. В зависимости от плотности, эластичности звуковые феномены могут быть различными.

По характеру выслушиваемого перкуторного звука различают два крайних варианта. Тихий, короткий и высокий перкуторный звук носит название абсолютно тупого или бедренного (поколачивание в области мышц, печени, не покрытого легкими сердца). Громкий, продолжительный и низкий звук обозначают как тимпанический, который возникает над органами, содержащими воздух (желудок, кишечник, полости в легких). Между этими крайними вариантами существуют и ряд промежуточных — легочный, коробочный, притуплённый.

Оценка антропометрических показателей и физического развития ребенка

Оценка антропометрических показателей основывается на антропоскопии (соматоскопии), которая предусматривает определение степени выраженности описательных признаков (расовых, конституциональных, особенностей осанки, формы позвоночника, грудиной клетки, ног, наличия плоскостопия, развития мышечной и жировой ткани, вторичных половых признаков и так далее) и, в большей степени, на антропометрии (anthropos — человек, metreo — измерять) — совокупности методой и приемов измерения морфологических особенностей человеческого тела Все антропометрические показатели условно можно разделить па две группы: основные (длина тела, масса тела, окружности грудной клетки и головы) и дополнительные (прочие антропометрические показатели, например, длина ноги, высота головы и др.). Анализ основных антропометрических показателей на момент обследования дает возможность оценить физическое состояние ребенка, в динамике — темпы физического развития. Дополнительные антропометрические показатели могут использоваться как показатели биологической зрелости (расчет индексов пропорциональности) или как показатели состояния питания ребенка (например, индекс Чулицкой). Ряд антропоскопических показателей (оценка состояния позвоночника, грудной клетки и др.) приведены в соответствующих разделах. В данной главе подробно освещена методика антропометрического исследования и методы оценки физического состояния и развития ребенка.

Метод аускультации (выслушивания) основан на фиксации естественных звуковых феноменов, возникающих в процессе деятельности организма.

Хотя и существуют два вида аускультации — непосредственная и опосредованная, в настоящее время врачи используют только последнюю. Опосредованное выслушивание проводится стето- или стетофонендоскопом (в фонендоскопе для усиления звука используется мембрана). У детей, в связи с лучшей слышимостью звуковых феноменов, используется практически только стетоскоп.

Метод пальпации (ощупывания) основан на тактильной, температурной и других видах чувствительности кожи ладонной части кисти и пальцев с целью изучения физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними и их чувствительности. Этим методом пользуются при исследовании кожи и подкожной клетчатки, мышц, лимфатических узлов, дыхательной и сердечнососудистой систем. Особенно большое практическое значение он имеет при обследовании органов брюшной полости.

Первую и вторую группу дизморфий описывают как стигмы (stigma, stigmatos), что в переводе с греческого означает метка, знак. Для определения уровня стигматизации учитывают общее количество стигм у ребенка, независимо от их локализации. Превышение критического уровня Стигматизации (5-6 стигм, особенно II группы) указывает на диспластическнй тип развития и может расцениваться как вероятность наличия аномалии развития внутренних органов. Ряд стигм для одних детей является дизморфией, а для других — отражением нормального генетического развития данной семьи. Например, монголоидный разрез глаз является стигмой, если семья ребенка не относится к представителям монголоидной расы.

Чаще всего стигмы описывают по частям тела. Череп. Изменение размеров и формы головы, нависающая затылочная кость, плоский затылок, прямая линия скошенного лба, нависание лба, высокая (низкая) линия роста волос на затылке, лбу.

Объективное исследование начинают с осмотра ребенка, который должен быть раздет: до 3 лет ребенка следует раздеть полностью, дошкольников до трусов, детей школьного возраста (особенно девочек в период полового созревания) следует раздевать постепенно, по мере исследования. При осмотре ребенок располагается лицом к источнику света.

Оценка общего состояния ребенка основана на объективных признаках — сознание, активность поведения, весь комплекс непосредственного исследования больного; обязательно учитывают степень выраженности интоксикации и (или) функциональных нарушений систем организма. Окончательное заключение дается по окончании объективного осмотра, однако при описании статуса эта характеристика ставится на первое место. Выделяют удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое состояние.

Об удовлетворительном состоянии говорится тогда, когда признаков интоксикации нет, или они не значимы, а также отсутствуют функциональные нарушения систем организма. При этом у ребенка ясное сознание и активное поведение.

Состояние средней тяжести характеризуется отчетливыми признаками интоксикации, наличием функциональных нарушений систем организма. При ясном сознании у ребенка отмечается снижение активности.

Ребенок проявляет беспокойство и кричит перед очередным кормлением. В первые недели жизни это происходит каждые 3, и даже каждые 2 часа и является совершенно нормальным. У недоношенных детей потребность в питании увеличивается во время скачка роста и уменьшается, когда они догоняют сверстников.

Рекомендуемые для каждого возраста и веса объемы молочных смесей при искусственном вскармливании являются ориентировочными. Некоторые дети ими не наедаются. Чтобы быть уверенным, что питание ребенка соответствует его потребностям, надо регулярно взвешивать его и наносить антропометрические показатели на стандартную карту. При кормлении через строго определенные промежутки времени ребенок иногда испытывает чувство голода задолго до очередного кормления. Возможно, его следует кормить, как только он начинает проявлять признаки голода. Некоторые дети начинают кричать, когда их прикладывают к груди. Чтобы понять почему, может потребоваться помощь опытной медицинской сестры.

Анамнез жизни детей раннего возраста.

1. От какой беременности и какой по счету ребенок. Если беременность не первая, как протекали предыдущие беременности и чем закончились (выкидыши, мертворожденные и недоношенные дети, аборты, предполагаемые причины этого).

2. Как протекала беременность (токсикоз I или II половину беременности — тошнота, рвота, отеки, гипертония, нефропатия, эклампсия, степень их выраженности, перенесенные заболевания, особенно вирусные, профессиональные вредности и этот период). Были ли госпитализации матери в период беременности, какое лечение она получала. Режим и особенности питания беременной. Использован ли декретный отпуск.

Обследование всегда начинается с расспроса. Без преувеличения можно сказать, что тщательно собранный анамнез дает врачу, по меньшей мере, половину информации, необходимой для постановки правильного диагноза. Для педиатра расспрос приобретает особое значение, поскольку за это время необходимо не только получить максимально полные сведения, но и наладить контакт с ребенком и его родственниками. Очень важно быть предельно доброжелательным, спокойным, уверенным в себе.

В разговоре с родителями следует спокойно выслушать их и одновременно наводящими вопросами и уточнениями получить необходимую информацию. Крайне нежелательно во время опроса делать заключения, особенно негативного плана, как по возможному заболеванию ребенка, так и по тем мероприятиям, которые применялись при предшествующем лечении и обследовании ребенка.

У матери надо спросить, не болел ли ребенок с момента последнего осмотра, не было ли нарушений поведения или аппетита травм и т.п. Кроме того, следует узнать, пытается ли ребенок имитировать речевые звуки (лепетать), какое питание он получает дают ли ему достаточно твердую пищу, чтобы приучить жевать. Как и в 6 недель проверяют насколько ребенок интересуется окружающим, взвешивают его, измеряют окружность головы, Антропометрические показатели наносят на стандартную карту.

Зрение

Наблюдают за движениями глаз. Если возникло подозрение в косоглазии, определяют положение светового рефлекса на каждой роговице. Когда ребенок фиксирует взгляд на каком либо предмете, врач прикрывает ему один глаз ладонью. При явном косоглазии ребенок совершает движение другим глазом, чтобы вновь фиксировав взгляд на том же предмете. При скрытом косоглазии он совершает движение пазом, который был прикрыт, когда врач медленно убирает ладонь. При несомненном или предполагаемом косоглазии необходима консультация окулиста. Зрение на близком расстоянии проверяют, поднося маленький шарик к лицу ребенка на расстояние 20 см и наблюдая пытается ли он схватить его. Проверка зрения на датском расстоянии у детей этого возраста занимает много времени. Ее делают только офтальмологи.