Стандартная премедикация выполняется за 30-40 минут до поступления ребенка в операционную и подразумевает назначение м-холинолитиков и/или седативных средств. Введение м-холинолитиков (атропин, метацин) позволяет:
• нивелировать ваготонические влияния в ответ на интубацию трахеи,
• уменьшить саливацию,
• снизить вероятность послеоперационной тошноты, рвоты и дизурии за счет расширения сфинктеров желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.
Во избежание перегревания ребенка дозировку м-холинолитиков снижают в 2 раза в жаркие летние дни, у лихорадящих детей и у лиц негроидной расы. Седативные средства у детей противопоказаны при:
• предполагаемой трудной интубации трахеи,
• ЛОР-операциях под общей анестезией,
• некоторых операциях в краниофациальной хирургии.
Кроме м-холинолитиков и/или седативных средств, в схему премедикации могут быть добавлены антигистаминные и гормональные препараты, наркотические анальгетики и антибиотики.
Подход анестезиолога к премедикации у детей должен быть разумным и строиться по принципу «минимум уколов». Поэтому:
• если предоставляется возможность провести пероральную премедикацию, то она более предпочтительна, чем внутримышечная,
• если пероральная премедикация невозможна, в/м назначают минимум лекарственных форм (м-холинолитик и/или седативное средство), а остальные препараты вводят во время индукции.
Препараты для премедикации у детей
| Группа препаратов | Название | Дозировка, мг/кг | |
| в/м | per os | ||
| М-холинолитики | атропин 0,1% метацин 0,1% | 0,02 0,02 | 0,02 0,02 |
| Седативные средства | мидазолам 0,5% диазепам (реланиум) 0,5% | 0,2-0,3 0,2-0,3 | 0,3-0,4 0,30,4 |
| Наркотические анальгетики | фентанил 0,005% промедол 1% или 2% морфин1% | 1-3 мкг/кг 1,0 0,1-0,2 | |
| Антигистаминные препараты | тавегил 1% супрастин 1% | 0,03-0,05 0,3-0,5 | — |
Пероральная премедикация у детей
| Масса тела | Первый выбор | Второй выбор |
| < 5 кг | только атропин 20 мкг/кг | только атропин 20 мкг/кг |
| 5-20 кг | triclofos 30-50 мг/кг (max 1 г), атропин — по необходимости | trimeprazine 2 мг/кг, атропин — по необходимости |
| >20кг | темазепам 0,5-1 мг/кг (max 20 мг) | — |