Показания для проведения лечебно-диагностической артроскопии тазобедренного сустава у детей с врожденным вывихом бедра:
- безуспешные попытки закрытого вправления головки бедра в вертлужную впадину, с целью выявления причины невправимости (интерпонат мягких тканей, перетяжка капсулы, завернутый лимбус), и по возможности артроскопическое удаление препятствия для вправления, обнаруженное на диагностическом этапе.
- сохраняющаяся латеропозиция головки бедренной кости во впадине, после закрытого вправления.
- подозрение на наличие повреждений внутрисуставных структур, после закрытого вправления (болевой синдром, инконгруэнтность головки и впадины, асептический некроз головки бедренной кости).
В результате артроскопического исследования тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра выявляются следующие изменения:
— наличие рубцовых тканей в полости сустава, а в некоторых случаях полость сустава практически отсутствует из-за значительного количества рубцов и спаек, отмечаются дегенеративные изменения вертлужной губы
| — наличие рубцовых тканей в полости сустава, а в некоторых случаях полость сустава практически отсутствует из-за значительного количества рубцов и спаек, отмечаются дегенеративные изменения вертлужной губы | — во многих случаях круглая связка была хорошо инъецирована, |
|
Дегенеративно измененные ткани в полости тазобедренного сустава | Хорошо инъецированная круглая связка |
| — у некоторых наблюдается сморщивание круглой связки, ее атония, склерозирование | — иногда круглая связка отсутствовала, определялась зона инсерции |
| Склерозирование круглой связки
| Отрыв круглой связки в месте инсерции на головке бедренной кости |
| — сферичность головки чаще нарушена после неоднократных попыток закрытого вправления | — определялись участки хондромаляции на головке бедренной кости |
| Нарушение сферичности головки бедренной кости | Участки хондромаляции головки бедренной кости |
Следует подчеркнуть, что визуальная оценка при помощи артроскопии, подтверждает ятрогенное влияние многочисленных попыток вправления на структуры тазобедренного сустава. При этом очевидно различное воздействие на сустав разных методов лечения. Так, после не однократных одномоментных вправлений, иногда открытых отмечается явления повреждения суставной поверхности головки бедра (хондромаляция), большое количество дегенеративно-дистрофической ткани с ее перерождением и переходом рубцовую ткань. В тоже время у пациентов, лечившихся функциональными методами, видно сохраненную полость сустава, сферичную головку, хорошо инъецированную круглую связку.