Домой Статьи Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса

820
0
ПОДЕЛИТЬСЯ

Термин «остеохондропатия» происходит от греческих слов: Osteon (греч.) – кость, chondros (греч.) – хрящ, patos (греч.) – болезнь, страдание. Как самостоятельное заболевание впервые была описана хирургами: английским Легга [Legg A. Th., 1909], французским Кальве [Calve J., 1910] и немецким Пертесом [Perthes G.G., 1910] и с тех пор называется именами этих авторов, т. е. болезнью Легга–Кальве–Пертеса.

Болезнь Пертеса возникает в диспластически измененном тазобедренном суставе, причем нарушения развития структуры могут затрагивать любой из его компонентов , включая сосудистую сеть и невральные структуры. Необходимо подчеркнуть, что лечение данных пациентов тем успешнее, чем в более ранние сроки поставлен диагноз, т.к. с каждым месяцем течения процесса методы лечения усложняются и функциональный результат запоздалой терапии ухудшается .

Период дебюта заболевания в основном пропускается практическими врачами поликлинического звена. В 80% пациенты с выраженными рентгенологическими проявлениями ранее обращались в поликлиники по месту жительства, где даже предположения о возможном начале заболевания не возникало. В дальнейшем основными жалобами является: хромота — непостоянного характера возникающая к концу дня или после физических нагрузок, быстрая утомляемость, боль коленном и реже в тазобедренном суставе, ограничение движения в тазобедренном суставе на стороне поражения. Нередко, после стихания болей, пациенты возвращаются к прежнему режиму двигательной активности, и при повторном возникновении болей на рентгенограммах отмечаются уже выраженные признаки остеонекроза. Почти постоянно выявляются вегетососудистые нарушения в виде мраморного рисунка кожи, бледности, похолодания и потливость стоп, замедление капиллярного пульса на пальцах стоп, снижение температуры, асимметрия реакция потоотделения, нарушение кровообращения во всей конечности. Первый «болевой эпизод» наиболее важен в диагностике заболевания и во многом определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания. Через 4-6 месяцев не диагностированного заболевания появляется гипотрофия мышц бедра, ягодиц, стойкая хромота, контрактура в тазобедренном суставе, которые служат причиной обращения к ортопеду. Чаще всего болеют дети в возрасте от 5 до 12 лет, мальчики – примерно в 4 раза больше, чем девочки. Обычно поражается один сустав , а в 70-20 % случаев – два сустава .

Классификация болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Общепризнанная классификация остеохондропатии головки бедренной кости, предложенная Аксхаузеном в 1928 г., наиболее полно отражает известные процессы в течении болезни Пертеса , выделяя 5 стадий.

  • I – стадия: первичный субхондральный асептический некроз губчатого костного вещества и костного мозга головки бедра.
  • II – стадия: импрессионный перелом.
  • III – стадия: расчленение деформированной головки бедра на секвестры – фрагментация.
  • IV – стадия: репарация, реконструкция костных балок.
  • V – стадия: конечная, восстановление структуры губчатого вещества.

Диагностика болезни Легга–Кальве–Пертеса

Диагностика на ранних стадиях заболевания затруднена, особенно на стадии дорентгенологических изменений из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Имеющиеся субъективные ощущения при болезни Пертеса столь же часто встречаются при других заболеваниях тазобедренного сустава.

Основным методом диагностики дистрофических процессов тазобедренного сустава остается рентгенологический. К перспективным современным методам лучевой диагностики диспластических заболеваний тазобедренного сустава отонсят компьютерную томографию, позволяющую послойно полипозиционно исследовать структуру головки и шейки .

Наряду с рентгенологическими методами ультразвуковое исследование тазобедренных суставов позволяет с высокой степенью достоверности диагностировать проявления ишемического некроза головки бедренной кости с качественной характеристикой степени его тяжести. Ультразвуковая диагностика при болезни Пертеса, являясь вспомогательным диагностическим методом, и выявляет в основном наличие выпота в тазобедренном суставе и реже – изменение контура кости.

Рентген-диагностика

При болезни Пертеса исследуют таз и тазобедренные суставы в двух проекциях: прямая и прямая проекция по Лауэнштейну.

 \"\"

Больной К., 9 лет. Диагноз: болезнь Пертеса справа II–III ст. а – прямая проекция; б – прямая по Лауэнштейну

В большинстве случаев клинических симптомов часто не наблюдают на ранней стадии, которую определяют по расширению суставной щели. Это можно объяснить развитием синовита и уплощением суставного хряща. Синовит протекает с увеличением суставной жидкости, которая вытесняет головку бедра кнаружи. Второй причиной является увеличение суставной щели из-за утолщения хрящевого покрова эпифиза. По полученным данным (рентгенограммам) изучали структурные изменения костной ткани, стадию заболевания и восстановление головки бедренной кости. Для определения пространственных взаимоотношений в суставе проводили рентгенометрический анализ рентгенограмм.

 

\"\"

Рентгенологические проявления заболевания.

1– линия импрессионного перелома;

2 – уменьшение эпифиза головки (потеря сферичности);

3 – признак ГЕЙДЖ;

4 – локальный остеопороз (линия просветления);

5 – увеличение ширины суставной щели;

6 – расширение фигуры слезы.

 

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов

Ультрасонография – один из современных методов диагностики, который не несет лучевой нагрузки, безвредна и при необходимости можно повторять многократно для динамического контроля эффективности лечения.

При ультразвуковом исследовании пациентов с болезнью Пертеса I стадии сонографическая картина соответствует норме; II стадии – характерны деформация, неровность, локальная нечеткость контура головки бедренной кости; III стадии – наряду с изменениями контура головки бедренной кости картина фрагментации костных структур локализующихся в непосредственной близости от нее; IV стадии – отсутствие патологических изменений околосуставных структур; V стадии – эхографические признаки деформирующего артроза.

\"\"

больная Б., 7 лет. Диагноз: болезнь Пертеса слева III стадии.

Компьютерная томография при болезни Пертеса.

Проецируется послойное изображения, которое дает объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов.

Компьютерную томографию, проводится в положении лежа на спине. Результат позволяет оценить состояние костных структур и степень анатомических нарушений

\"\"

Компьютерная томограмма пациента К., 9 лет. Диагноз: болезнь Пертеса справа II–III ст.

\"\"

Компьютерная томограмма пространственной реконструкцией тазобедренных суставов больного П., 6 лет. Болезнь Пертеса справа II–III стадии.

\"\"

Компьютерная томограмма в сосудистом режиме больного П., 6 лет. Болезнь Пертеса справа II–III стадии.

\"\"Хирургическая коррекция при болезни Пертеса проводится в зависимости от стадии заболевания и анатомических взаимоотношений в пораженном суставе. С 1-2 стадией заболевания создаются условия адекватной разгрузки тазобедренного сустава, а именно разгрузка в демпферной динамической системе. . (рис1а.) Система состоит из двух стержней, гипсового тутора и профильной скобы, которая фиксирует стержни, которые проходят непосредственно в бедренную кость : один проходит по касательной к линии Адемса в шейку бедренной кости, а второй проходит ниже на 2-3 см метафизарной зоне. Выполняется наложение гипсового тутора рядом с ранее проведенными стержнями. Монтируется профильная скоба с шаровыми шарнироми и пружинками, которые в последующем выполняют роль демпферов, а стержни служат точкой приложения силы тяги по оси. (рис1б.)

Система разгрузки служит лечебным средством. Дистракция в системе служит увеличению объема полости сустава, снижает интраксулярное давление. Динамическое сокращение мышц способствует улучшению кровообращения: выполняемая пациентом лечебная гимнастика в изометрическом режиме улучшает кровоток за счет «насосной» функции мышц – сокращение – отток, расслабление – приток.

При болезни Пертеса III–IV стадии показано хирургическое восстановление элементов пораженного сустава с помощью корригирующих межвертельных остеотомий бедра. Выбор операции зависит от деформации проксимального фрагмента бедренной кости. Наиболее широко используют деторсионную, деторсионно-варизирующую, косую удлиняющую, деторсионно-удлиняющую, ротационные остеотомии, деторсионно-вальгизирующие остеотомии бедренной кости, а также реконструктивные операции тазового компонента.

\"\"

\"\"

Корригирующие операции способствуют центрации головки бедренной кости, выведению патологического очага из-под нагрузки, устранению избыточной антеторсии, коррекции шеечно-диафизарного угла, устранению неравенства длины конечностей, снижению внутрикостного давления и улучшению кровообращения в проксимальном конце бедренной кости.

Оставить комментарий

detiua