- Подвздошный гребень
- Боковая часть крестца (крыло)
- Расположение крестцово-ПОДЕЗДОШНОГО сустава
- Передняя верхняя подвздошная ость
- Пограничная линия
- Лобково — подвздошное возвышение
- Костный край вертлужной впадины
- Головка бедренной кости
- Большой вертел
- Шейка бедренной кости
- Межвертельная линия
- Тело бедренной кости
- 5-ый поясничный позвонок
- Имитация межпозвонкового диска между 5-м поясничным позвонком и крестцом
- Крестцовый мыс
- Передние крестцовые отверстия
- Лобковая бугристость
- Запирательное отверстие
- Ветвь седалищной кости
- Малый вертел
- Задние крестцовые отверстия
- Большая седалищная вырезка
- Седалищная ость
- Лобковый симфиз
- Лобковая кость
- Седалищная бугристость
- Межвертельный гребень
- Поверхность симфиза
![]() |
А — Подвздошная кость В — Седалищная кость С — Лобковая кость
|
hh
![]() |
|
Тазобедренный сустав спереди прилежит к передней области бедра, сзади к ягодичной области. Сустав образуют: вертлужная впадина тазовой кости, увеличенная за счет вертлужной губы (labrum acetabulare), и головки бедренной кости. Суставная впадина охватывает ¾ головки бедренной кости.
По перифеерии полулунная поверхность вертлужной впадины (facies lunata) покры-та хрящом толщиной 3 — 4 мм, площадь которого по периферии увеличена за счет вертлужной губы (labrum acetabulare), имеющей волокнисто-хрящевое строение. Величина суставной губы колеблется от 0.3 до 0.9 см. Концы хряща над вырезкой вертлужной впадины (incisura acetabuli) соединяются с поперечной связкой вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli), которая изнутри также покрыта хря-щом. В центре ямки вертлужной впадины (fossa acetabuli) располагается «по-душка» из жировой клетчатки, покрытая синовиальной оболочкой. Головка бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом, толщина которого в центре равна 2-3 мм, по краям 1-2 мм. Диаметр головки на 1-2 мм меньше диаметра вертлужной впадины.Суставную сумку образуют сращенные друг с другом синовиальная и фиброзная оболочки. Она представлена прочными переплетенными между собой соединительнотканными волокнами. На тазовой кости синовиальная оболочка суставной капсулы прикрепляется к основанию суставной губы, фиброзная оболочка суставной сумки на 3-5-10 мм. кнаружи от нее.
В области поперечной связки фиброзная оболочка начинается от ее наружного края. Синовиальная оболочка окутывает связку головки бедренной кости (lig. capitis femoris) и прикрепляется по краю ямки головки (fovea capitis femoris), с одной стороны, и переходит на поперечную связку вертлужной впадины и жировую подушку -с другой. Между суставной губой и синовиальной оболочкой образуется неглубокий карман. На бедренной кости фиброзная оболочка суставной капсулы спереди прикрепляется по межвертельной линии или проксимальное ее на 3-5 мм. Сзади она фиксируется или на шейке бедренной кости, или, не прикрепляясь к шейке, вплетается в зону круговых волокон (zona orbicularis), в результате чего синовиальная оболочка выпячивается из-под круговой зоны в виде кармана или дивертикула расположенного над малым вертелом. Спереди синовиальная оболочка на 5-7 мм. проксимальнее фиксации фиброзной оболочки переходит на шейку бедренной кости и, покрывая ее, направляется к головке бедренной кости, где прикрепляется по краю суставного хряща. Сзади синовиальная оболочка чаще покрывает 2/з шейки, реже — половину и в небольшом числе случаев — меньше половины. От большого вертела по верхней поверхности шейки бедра и от малого вертела — по нижней ее поверхности к хрящевой поверхности головки бедренной кости идут синовиальные складки.
Тазобедренный сустав укреплен связками, которые представляют собой утолщения фиброзной оболочки капсулы сустава. Самая мощная связка — подвздошно-бедренная (lig. Iliofemorale), которая начинается от передней нижней подвздошной ости. Веерообразно расходясь в стороны, она идет по передне-наружной поверхности сумки сустава и прикрепляется к бедренной кости по межвертельной линии (linea intertrochanterica). Непостоянная лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) начинается от верхней ветви лобковой кости и, направляясь вдоль передне-внутренней поверхности капсулы сустава, прикрепляется к малому вертелу. Седалищно-бедренная связка (lig. Ischiofemorale) также непостоянная, начинается от седалищного бугра и, вплетаясь в заднюю стенку сумки, прикрепляется в области вертельной ямки. Зона круговых волокон (zona orbicularis) образует замкнутое кольцо вокруг шейки бедренной кости шириной от 4 до 6 мм., и представляет собой уплотнение волокон фиброзной оболочки. Внутрисуставная связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris) длиной от 10 до 51 мм. плоская по форме. Начинается от синовиальной оболочки дна вертлужной впадины, и прикрепляется по краям ямки (fovea capitis) головки бедренной кости.
Тазобедренный сустав укреплен мышцами. Спереди: позвздошно-поясничная мышца (mm. iliopsoas),прямая мышца бедра (rectus femoris), и частично гребенчатой мышцей (m. pectineus). Снизу: наружно — запирательная мышца (m. obturatorius externus) и небольшой участок гребенчатой мышцы (m. pectineus). Сзади : грушевидной (mm. piriformis), близнецовой верхней (mm. gemelli superior) близнецовой нижней (mm. gemelli inferior) и внутренней запирательной мышцей (mm. obturatorius int.).
Тазобедренный сустав кровоснабжают: Срединная огибающая бедренная артерия (аа. circumflexae femoris medialis) и боковая огибающая бедренная артерия (аа. circumflexae femoris lateralis), глубокой ветвью верхней ягодичной артерии (aa. gluteae superior) и глубокой ветвью нижней ягодичной артерии (aa. gluteae inferior), вертлужной ветвью (r. acetabularis) и из задней ветви запирательной артерии (a. obturatoria) и мелкие ветви из других источников. Роль перечисленных выше ветвей в кровоснабжении отдельных элементов сустава различна. Суставную капсулу снабжают следующие артерии: спереди — восходящая ветвь латеральной артерии, окружающей бедренную кость (передняя межвертельная ветвь); сзади и снизу — глубокая ветвь медиальной артерии, окружающей бедренную кость (задняя межвертельная ветвь), сверху — верхняя ягодичная артерия. Сзади средние отделы капсулы кровоснабжаются нижней ягодичной артерией, нижнемедиальные отделы — веточкой из запирательной артерии (r. posterior a. obturatoriae.) Капсульные ветви в наружном фиброзном слое капсулы образуют крупнопетлистую сеть, в глубоком слое петли сети тоньше и гуще. В синовиальной оболочке капсулы располагается густая, мелкопетлистая сеть капилляров и сосудов. Дно вертлужной впадины, жировая подушка, связка головки бедренной кости , поперечная связка вертлужной впадины и примыкающие к последней от-резки вертлужной губы кровоснабжаются вертлужной ветвью (r. acetabularis), которая отходит от задней ветви запирательной артерии. Головки и шейка бедренной кости получают кровоснабжение преимущественно из медиальной артерии (r.profundus), окружающей бедренную кость, которая дугообразно обходит снизу и сзади шейку бедренной кости, а также от соединений ветвей из латеральной артерии (r. ascendens), окружающей бедренную кость, из медиальной артерии (r. ргоfundus), окружающей бедренную кость и из нисходящей ветви верхней ягодичной артерии. Ветви этих артерий прободают фиброзный слой капсулы сустава, часть из них проникает в толщу шейки бедренной кости, часть в складках синовиальной оболочки достигает головки бедренной кости и вступает в нее. Артерии связки головки бедренной кости проникают в толщу головки в количестве 3-4 ветвей и более чем в 1/3 случаев погружаются в нее на различную глубину, вплоть до центральных отделов. Артерии, кровоснабжающие тазобед-ренный сустав, обильно анастомозируют между собой, образуя артериальные сети, как в капсуле сустава, так и в области большого и малого вертелов, в вертельной ямке, вокруг суставной головки, в толще и на поверхности костей, об-разующих сустав.
Вены тазобедренного сустава образуются из внутрикостных вен головки, шейки и вертелов бедренной кости, образующих с венами костного мозга диафиза единое венозное сплетение, из вен суставной капсулы, состоящих из венозных сетей синовиальной и фиброзной оболочек и сети вен на поверхности капсулы. Из сетей внутрикостных вен и вен капсулы формируются более крупные вены, которые, сопровождая артерии, впадают в медиальную и латеральную вены, окружающие бедренную кость, а затем в бедренную вену. Из головки бедренной кости 3-4 вены проникают в связку головки бедренной кости (lig. capitis femoris) и по запирательной вене впадают в вены таза.
Отводящие лимфатические сосуды от капиллярных сетей синовиальной и фиброзной оболочек сустава по ходу кровоснабжающих сустав сосудов направляются: от передне-латеральных отделов сумки по ходу боковой огибающей бедренной артерии (a. circumflexa femoris lateralis) , от задне-медиальных отделов сумки – по средней огибающей бедренной артерии (a. circumflexa femoris medialis) в глубокие паховые лимфатические узлы. От задних отделов капсулы сустава по ходу верхней и нижней ягодичных артерий, от связки головки бедренной кости и прилежащих отделов суставной сумки — по ходу запирательной артерии во внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Иннервация тазобедренного сустава, осуществляется бедренным, запирательным, седалищным, верхним и нижним ягодичными нервами. Одна — две веточки бедренного нерва через мышцы или самостоятельно достигают сустава и иннервируют переднее — внутренние квадранты его капсулы, отдельные тонкие ветви нерва проникают и в соседние квадранты. Одна, реже, две ветви, отходящие в 3 раза чаще от задней ветви запирательного нерва, чем от передней, иннерви-руют нижнее -медиальный квадрант передней поверхности капсулы. Одна, реже, две — три ветви верхнего ягодичного нерва, отходящие или от мышечной ветви или от основных ветвей, иннервируют верхние квадранты суставной капсулы.
Веточки седалищного нерва, а при высоком его делении ветви от большеберцового и общего малоберцового нервов иннервируют нижний — ме-диальный квадрант задней поверхности капсулы. Веточка нижнего ягодичного нерва может проникать в нижний медиальный квадрант задней поверхности капсулы. Нервы, вступив в толщу суставной сумки, часто отдают ветви к суставным концам костей и в надкостницу на границе прикрепления капсулы. Суставные веточки реже располагаются в тех квадрантах, в которые они вошли; чаще они проникают в соседние участки капсулы, образуя обширные зоны замещений и перекрытий. Наличие нервных ветвей к суставу, связанных с нервами мышц, костей и надкостницы, определяют тесную взаимосвязь между всеми этими элементами.
- Подреберный нерв
- Подвздогяно-подчревный нерв
- Подвздошно-паховый нерв
- Латеральный кожный нерв бедра
- Бедренно-половой нерв
- Половой нерв
- Бедренный нерв
- Запирательный нерв
- Седалищный нерв
- Поясничное сплетение (L1- L4)
- Крестцовое сплетение (L4-S4)
- \»Половое сплетение\» (S2-S4)