| Через несколько дней после рождения кожа и склеры новорожденного ребенка приобретают более или менее выраженный желтоватый оттенок. Часто это пугает неопытных родителей, но в большинстве случаев такая желтуха не опасна и проходит очень быстро. Тем не менее, желтуха требует наблюдения врача, так как причины ее могут быть разными. Обмен билирубина в организме новорожденного ребенка и причины появления желтухи Билирубин – это желчный пигмент, который образуется из гемоглобина после распада эритроцитов (красных клеток крови). Вначале образуется непрямой или свободный билирубин (НБ), который захватывается клетками печени из крови и подвергается конъюгации — под воздействием фермента глюкуронилтрансферазы НБ соединяется с глюкуроновой кислотой, образуя связанный или прямой билирубин (ПБ). Прямой и незначительное количество непрямого билирубина поступают с желчью в кишечник, где превращаются в новые соединения, которые выводятся с калом (стеркобилин) и с мочой (уробилин). |
У плода и новорожденного ребенка обмен билирубина имеет особенности, которые способствуют накоплению его в крови и проникновению в ткани. В этот период жизни ребенка в его крови содержатся эритроциты с так называемым фетальным гемоглобином, которые стареют и распадаются быстрее, чем обычные эритроциты, поэтому и количество билирубина в крови повышено. У плода билирубин практически не подвергается конъюгации из-за недостаточности его ферментативной системы, поэтому в крови плода содержится в основном НБ, который выводится из организма с меконием (калом).
После рождения в крови ребенка нарастает содержание НБ и появляются явления желтухи. Через несколько дней начинает работать ферментативная система печени и в организме новорожденного начинается медленное превращение НБ в ПБ и выведение его из организма с калом, что способствует постепенному уменьшению проявлений желтухи. Полностью ферментативная система печени новорожденного начинает работать на 3-4 неделе жизни.
Желтуха у новорожденных может быть следствием физиологических особенностей этого возраста (при этом она протекает по-разному у доношенных и недоношенных детей), врожденных и генетических нарушений работы печени или желчевыводящих путей, воздействия различных медикаментов или внутриутробной инфекции, несовместимости крови матери и плода и так далее.
Физиологическая желтуха новорожденных
Физиологическая желтуха новорожденных обусловлена повышенным содержанием в крови НБ из-за несовершенства ферментативной системы печени. Повышенное содержание НБ в крови развивается у всех новорожденных в первые дни жизни, однако желтушность кожных покровов отмечается чуть более, чем у половины новорожденных. Так как количество билирубина накапливается в крови постепенно, физиологическая желтуха развивается чаще всего на третий день жизни. Желтушность появляется вначале на лице, затем на туловище, конечностях, конъюнктиве глаз и слизистых оболочках.
На 4-6 день жизни количество билирубина в крови достигает максимума, после чего содержание его начинает постепенно снижаться (начинает работать ферментативная система печени). Желтушность теряет интенсивность и постепенно исчезает в конце первой – начале второй недели жизни.
Общее состояние ребенка при физиологической желтухе не страдает, лечения это состояние обычно не требует. Лишь при выраженной желтухе проводится лечение в виде внутривенного введения различных растворов с целью выведения билирубина из организма.
Желтуха недоношенных
Желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных. У недоношенных новорожденных накопление НБ идет медленнее, продолжается более длительно и достигает более высоких концентраций, что создает опасность билирубиновой интоксикации с поражением ткани головного мозга (ядерная желтуха).
Уровень билирубина в крови достигает максимума на 5-6 день, длится желтуха в общей сложности до 4-5 недель. Выраженность желтухи недоношенных не зависит от веса при рождении, но находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия различных заболеваний у матери во время беременности.
Резко выраженная желтуха недоношенных требует активного лечения в условиях отделения патологии новорожденных детской больницы.
Гемолитическая желтуха новорожденных
Гемолитическая желтуха новорожденных может быть связана с несовместимостью крови матери и плода или с различными наследственными заболеваниями.
Гемолитическая болезнь новорожденных возникает в результате иммунологического конфликта при несовместимости крови плода и матери. Чаще всего такой конфликт возникает при несовместимости крови по резус-фактору, присутствующему в эритроцитах крови. При повторной беременности резус-отрицательной матери (не имеющей в эритроцитах крови резус-фактора) резус-положительным плодом резус-фактор крови плода становится для организма матери чужеродным (антигеном). В ответ на появление антигена в организме матери вырабатываются антитела, которые стремятся склеиться с антигеном и вывести его из организма. В результате этого в организме ребенка происходит распад (гемолиз) эритроцитов и накопление большого количества непрямого билирубина.
Желтуха в этом случае появляется уже при рождении или в первые сутки жизни. Изменяется общее состояние ребенка: он вялый, плохо сосет и мало двигается. По мере повышения уровня свободного билирубина в крови новорожденного появляются признаки нарушения со стороны головного мозга. Это очень опасное состояние, так как может привести к необратимым изменениям со стороны центральной нервной системы. Лечение должно проводиться только в больнице.
Желтуха у новорожденных может иметь разные причины и последствия, разобраться в этом может только врач.
источникик