Домой Статьи Объективное исследование

Объективное исследование

633
0
ПОДЕЛИТЬСЯ

Объективное исследование начинают с осмотра ребенка, который должен быть раздет: до 3 лет ребенка следует раздеть полностью, дошкольников до трусов, детей школьного возраста (особенно девочек в период полового созревания) следует раздевать постепенно, по мере исследования. При осмотре ребенок располагается лицом к источнику света.

Оценка общего состояния ребенка основана на объективных признаках — сознание, активность поведения, весь комплекс непосредственного исследования больного; обязательно учитывают степень выраженности интоксикации и (или) функциональных нарушений систем организма. Окончательное заключение дается по окончании объективного осмотра, однако при описании статуса эта характеристика ставится на первое место. Выделяют удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое состояние.

Об удовлетворительном состоянии говорится тогда, когда признаков интоксикации нет, или они не значимы, а также отсутствуют функциональные нарушения систем организма. При этом у ребенка ясное сознание и активное поведение.

Состояние средней тяжести характеризуется отчетливыми признаками интоксикации, наличием функциональных нарушений систем организма. При ясном сознании у ребенка отмечается снижение активности.

 

При тяжелом состоянии выявляются различные стадии нарушения сознания, выраженный синдром интоксикации, декомпенсация физиологических систем организма.

Крайне тяжелое состояние характеризуется усугублением этих явлений и появлением признаков, угрожающих жизни ребенка.

Параллельно отмечается самочувствие ребенка, которое является его субъективным ощущением (страдает, не страдает, нарушено, не нарушено), настроение (ровное, спокойное, приподнятое, возбужденное, неустойчивое), реакция на осмотр (адекватная, неадекватная). Оценивают интерес к игрушкам, окружению.

После этого переходят к оценке активности ребенка (активное, пассивное, вынужденное).

Под активным понимают такое положение ребенка, при котором он занимает непринужденную позу, легко меняет свое положение, совершает активные движения.

О пассивном положении говорят в том случае, если без посторонней помощи ребенок не может изменить своего положения.

Наконец, если для облегчения своего состояния ребенок принимает какое-то особенное положение (например, поза легавой собаки при менингите, сидячее положение с упором о край кровати или о колени при приступе бронхиальной астмы — ортопноэ), то оно оценивается как вынужденное. Ограничение режима по терапевтическим показаниям не является свидетельством пассивного положения больного.

Далее оценивается сознание. Оно может быть ясным, сомнолентным, сопорозным.

При ясном сознании ребенок легко ориентируется во времени и пространстве.

При сомнолентном сознании есть реакция на окружающее, но она замедлена или понижена. На сильное раздражение ребенок реагирует плачем, на вопросы отвечает вяло.

При сопорозном сознании реакции на окружающее нет, но сохранена реакция на болевые раздражения.

При значительной степени угнетения мозговой коры наступает потеря сознания — кома.

При 1 степени (легкая кома) — отсутствуют сознание и произвольные движения, роговичные и корнеальные рефлексы сохранены.

II степень комы характеризуется отсутствием сознания, арефлексией (сохранены только вялые рефлексы зрачков), часто наблюдаются расстройства ритма дыхания.

При III степени (тяжелая кома) наблюдается отсутствие всех рефлексов, глубокие расстройства ритма дыхания и кровообращения, Цианоз, гипотермия.

У детей старше года определение степени утраты сознания не представляет особых трудностей. Ситуация осложняется при осмотре грудного ребенка, особенно первых месяцев жизни. В этих случаях ориентирами для оценки сознания может служить реакция сосредоточения (на звуковые, зрительные раздражители) и эмоциональный ответ на положительные и отрицательные воздействия (например, внимание со стороны матери, рожок с молоком, похлопывание по щекам).

Если сознание утрачено, то необходимо обратить внимание на ширину зрачков и наличие их реакции на свет. Широкие, не реагирующие на свет зрачки без тенденции к сужению — один из симптомов глубокого угнетения ЦНС. У таких больных обязательно надо проверить болевую реакцию и рефлексы с гортани и глотки, которые позволяют определить глубину комы.

Противоположная ситуация, связанная с возбуждением ЦНС, может проявляться в виде делирия и судорожного синдрома.

Делирий проявляется расстройством сознания с потерей ориентировки в месте и времени, обилием зрительных и слуховых галлюцинаций, моторным и речевым возбуждением, бредоподобными переживаниями.

Под судорожным синдромом понимают наличие непроизвольных мышечных сокращений, появляющихся внезапно в виде приступов и продолжающихся различное по длительности время. В случаях, когда сокращается большинство мышечных групп, судороги называются общими, при сокращении же отдельных мышц — локальными. Судороги могут проявляться затяжными спастическими сокращениями мышц (тонические судороги) или приступообразными непродолжительными сокращениями, следующими одно за другим и чередующимися кратковременными периодами расслабления (клонические судороги).

При общем осмотре важно установить наличие диаморфий — врожденных отклонений от нормального анатомического строения наружных частей тела. Эти морфологические признаки могут помочь в диагностике врожденных пороков развития или генетической патологии. Выделяют четыре группы дизморфий:

I. Фоновые признаки — малые аномалии развития, которые могут быть связаны с генетической патологией, но могут и просто отражать генетические особенности данного ребенка.

II. Информативные признаки. Это дизморфии, которые могут быть связаны с конкретным генетическим синдромом. Например, арахнодактилия требует обследования на наличие синдрома Марфана; птеригиум — синдрома Шерешевского—Тернера.

III. Специфические признаки. Это дизморфии, характерные для конкретной генетической патологии. Например, кольцо Кайзера— Флейшера (золотисто-зеленое кольцо на радужной оболочке глаза) при болезни Вильсона—Коновалова; голубые склеры при osteogenesis imperfecta.

IV. Дизморфии при врожденных пороках развития, которые не характерны для генетической патологии. Например, фокомелия (отсутствие проксимальных отделов конечностей) при приеме тератогенного препарате (талидомид) во время беременности.

Оставить комментарий

detiua