Карта оценки развития в 6-8 недель
Такая карта, если она заполнена как родителями, так и медицинским работником тщательно, дает полное представление о состоянии здоровья ребенка. Кроме непосредственной оценки она отражает антропометрические данные, тип вскармливания, предшествующие заболевания, некоторые медицинские рекомендации. Матерям (и даже начинающим врачам) полезно обращаться к хорошим популярным руководствам для родителей (в Великобритании таким является «Health Education Authority\’s bool Birth to Five Years».) В 6 недель жизни в ходе физикального исследования обязательно проводят оценку реакции на окружающее, зрения и двигательного развития. Для быстрой регистрации данных используется простая форма. Оценку слуха обычно проводят в 8 месяцев. Другие показатели оценивают реже, в зависимости от того, осматривает ребенка педиатр или врач общей практики Наиболее важное значение имеет реакция на окружающее интерес к нему, ответные реакции на внешние стимулы, способность к сосредоточению.
При физикальном исследовании ребенка взвешивают и измеряют ему окружность головы. Регистрация этих показателей на стандартной карте помогает быстро оценить физическое развитие
Измерение антропометрических показателей
Раздевание и взвешивание — наиболее тревожащая ребенка часть врачебного осмотра. Взвешивание в легкой кофточке и подгузнике меньше досаждает ребенку и отнимает меньше времени у врача. Приблизительный вес кофточек и подгузников для детей разного возраста, который надо при этом вычесть, указан в рамке. У детей раннего возраста измерение окружности головы дает более точные результаты, чем измерение роста. Измеряют одноразовой бумажной сантиметровой лентой наибольшую (лобно-затылочную) окружность. Вес и окружность головы наносят на стандартную карту. Рост детям до 2 лет измеряют с помощью специального горизонтального ростомера. Более точный результат дает измерение вдвоем. Измеряющий придерживает голову ребенка у верхней планки ростомера, его помощник — стопы у нижней планки. Ребенок должен лежать совершенно ровно. Когда ребенок достаточно подрос рост можно измерять с помощью вертикального ростомера, тщательно соблюдая порядок измерения, чтобы результат был достоверным
Зрение и косоглазие
Привлечь внимание ребенка легче всего, наклонившись к нему на расстоянии 60 см и глядя ему в глаза. Если при этом исследующий слегка поворачивает голову из стороны в сторону, ребенок провожает его взглядом. Отсутствие такой реакции у 6 недельного ребенка представляет собой отклонение от нормы. Иногда оно обусловлено тем, что ребенок отвлекается. Чтобы убедиться в том, что отсутствие зрительного сосредоточения неслучайно, осмотр необходимо повторить через 2 нед. Причинами отсутствия зрительного сосредоточения бывают недостаток зрительных стимулов, задержка психического развития, слепота. При оценке развития в 6 нед обязательно проверяют, есть ли красный световой рефлекс с глазного дна. Источник света офтальмоскопа держат на расстоянии 45 см от глаза ребенка. У детей с темной кожей световой рефлекс в норме бывает темно-красным или несколько тусклым. Отсутствие рефлекса указывает на помутнение преломляющих сред глаза и требует немедленной консультации офтальмолога. Ребенка который при повторном осмотре не фиксирует взор на лице обследующего, врач общей практики должен немедленно направить к педиатру. В отсутствие зрительного сосредоточения следует проверить, видит ли ребенок вообще. Оптокинетический нистагм при вращении перед глазами барабана Кэтфорда, возникающий даже в отсутствие зрительного сосредоточения, доказывает сохранность зрения наличие у ребенка раннего возраста косоглазия можно уловить по расположению на роговице каждого глаза светового рефлекса с глазного дна. В норме рефлекс располагается в центре зрачка и, соответственно, в центре роговицы. При подозрении на косоглазие необходима офтальмоскопия и оценка подвижности глазных яблок. При косоглазии показано направление к офтальмологу.